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    【兩會日記】劉東方:建議慢性病藥物改用大包裝 減少資源浪費環境污染

    提交者:渝致宣時間:2021年01月26日瀏覽量:2188

    時 間:1月24日,星期天

    天 氣:天氣陰

    記事人:劉東方(市政協委員、重醫附二院內分泌科主任,主任醫師,教務處副處長,致公黨重慶市委常委,致公黨渝中區委主委)

    (劉東方)

    在本次政協會上,我提出的建議是——在重慶市加強大包裝慢性病藥品生產和使用。

    每一次給慢性病患者開藥,看著他們拿著大包大包的藥從醫院帶回去,我就在思考,為什么不能根據慢性病的特殊性,在藥廠出廠時,就為患者生產最大1個月的劑量,這樣患者不用像買菜一樣拿藥,而藥廠也可以減少因為“瘦身包裝”帶來的資源浪費和環境污染問題。

    以我所工作的內分泌科為例,治療的臨床慢性病患者會有很多的合并癥,比如糖尿病合并高血壓、高血脂及并發癥。每次來開藥,每個病都一兩種藥,如果加上并發癥,那一個月的藥其實是很夸張的。比如許多糖尿病高血壓都是7粒一個包裝,算下來一個月藥就是10多盒,如果再開一點中成藥,又是10多20盒。

    可以不夸張地說,還有病人拿著麻袋、背篼來裝藥的。

    (慢性病患者開一個月的藥就是一大包)

    一次開藥像買菜

    患者和醫生都無奈

    每天坐診,都會接待許許多多的慢性病患者。

    眾所周知,像高血壓、糖尿病者類慢性疾病,其患者都需要長期甚至終身服藥治療,有的需要一日一服,甚至一日多服。

    但在醫院開出來的處方藥中,7片一盒的小包裝藥物甚至用不了一個星期。如果盒數開少了,患者需要頻繁地到醫院藥店開取藥物。對于病情穩定的慢性病患者并不需要頻繁地到醫院復查。

    有的時候患者到醫院排隊數小時就僅僅是為了例行開取藥物,這不僅僅對于醫生和患者是一種不便利,更是對公共醫療資源的一種浪費。

    我覺得,這種現象在人均醫療資源并不充裕的我國應該得到重視。增設大包裝的慢性病用藥可以使患者一次性拿到更長療程的藥物(如幾十片一盒的月包裝,有些藥甚至有上百片的半年、一年包裝),減少到醫院的次數,從而緩解公共醫療資源的緊張。

    藥品過度包裝

    破壞環境且不利于藥品價格降低

    我們看到的,是患者不方便的地方,而從長遠的角度來看,是對環境不可逆轉的傷害。

    以我們常用的二甲雙胍來說,國外有100片的,我們醫院里只有24-30片一個包裝,鈣片的話,國外有100片、200片,甚至一年包裝的都有,中國是60片左右的就算大包裝。

    小劑量包裝的藥品對患者和醫生都不方便,一般慢特病需要開取一個月的藥量,就必然會導致一次開取很多盒小包裝的藥物。這樣雖然使公共醫療資源的浪費現象得以緩解,但是大量小包裝藥物的消費也會對環境造成破壞。

    根據我和同事的走訪調查發現,多盒小包裝藥物相比于單盒大包裝藥物,浪費了許多資源來制作更多的包裝盒和說明書。更嚴重的問題是許多藥物的包裝中都添加有大量的塑料填充物,以聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯(PE)、聚對苯二甲酸乙二酯(PET)為主。

    這些塑料填充物因為成本低廉,性能良好而被大量地使用。然而這些塑料廢物回收成本高昂,難以自然降解,焚化處理也會產生大量有害氣體。大量的塑料廢物引起的白色污染會對環境產生巨大的破壞,不利于我國可持續發展的戰略。

    過度包裝也是目前市面上藥品普遍存在的一個問題。

    經過調查走訪,我認為,過度包裝主要由于過度設置的抗撞擊能力、變相包裝(如無嚴格抗撞擊要求的藥品采用鋁盒包裝,甚至有的藥品采用塑料桶等生活用品包裝)、過多的中間包裝(如有的藥品采用包裝大箱套中箱,中箱套小箱,小箱再套小盒,再到單位包裝)、包裝量過?。ㄓ械乃幤钒b其最小包裝所包含的最小包裝單元量過少,這樣勢必增加藥品包裝物)等造成。

    過度包裝必然導致過高的藥品包裝價格,發達國家一般品種包裝費用占藥品成本的比例為百分之十五到二十五,而我國有的小包裝藥物的包裝成本在百分之三十以上。過高的藥品包裝費用占比,除了消耗更多資源,污染環境,也會坑害消費者的利益。

    雖然大多數慢性病用藥并不昂貴,但是慢性病患者大多需要長期用藥,因此從長期來看,在藥物上的支出仍然是一筆不小的開銷。有研究指出將慢性病用藥改成大包裝可降低大約百分之六的藥品成本。這有益于降低慢性病患者的醫療成本。從各種角度來說,應該走“胖大白”的路線,減少患者和醫療機構的負擔。

    建議生產大包裝藥品

    政府出臺政策對大包裝藥品發展進行引導

    為了節約資源,減少環境污染,同時減少患者的經濟負擔,特提出如下建議: 首先,要利用信息化平臺和用藥大數據,確定適宜大包裝的品種。

    這需要國家藥管平臺及國家醫保局與各省藥品集中采購中心對接后,對藥品從招標、配送、使用和結算等多個環節進行監測。使用平臺對藥品的使用數據進行實時分析,可以科學地測算不同品種,不同規格藥品的實際用量情況,本著“以患者為中心,節約社會資源”的理念,確定適宜大包裝的品種和包裝量提供科學依據,更好地指導企業生產。對于患者需要長期服用的慢性病用藥,相對適合選用大包裝。

    目前很多慢性病按照醫保要求可以一個月進行一次門診復診和開藥,許多藥品都可以改為按月用量進行包裝。

    其次,從國家及重慶市政策方面扶持大包裝產品的發展。

    政府應當制定出藥品大包裝領域相關政策與法規,鼓勵生產大包裝的企業,使生產企業有一定的動力,保障大包裝藥品的有效供應。在納入國家基本藥物目錄、藥品集中采購過程中,優先采購大包裝品牌的藥品,對有能力和意愿生產大包裝藥品的企業進行加分,以鼓勵企業生產意愿。同時需加強藥品監管,減少過度包裝,使大裝量包裝藥品能夠安全被患者使用,需要藥品監管部門加強事前要求、事中抽驗、事后處罰,使企業能夠生產、運輸符合條件的大裝量藥品。

    此外,還要加大對已有大包裝藥品的引進和使用,并引導企業關注環保本身,確保藥品包裝符合環保要求,實現環境保護的百年大計。

    (摘自“上游新聞”,整理:王渝鳳)



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